目的 探讨肝细胞癌原位肝移植术后耐激素急性排斥反应（steroid-resistant acute rejection, SRAR）的预防、诊断及治疗。方法 收集我院收治的1例肝细胞癌原位肝移植术后发生SRAR患者的临床资料，并结合相关文献进行复习。结果 患者在原位肝移植术后早期为预防肿瘤复发，将他克莫司（3 mg,每日2次）调整为西罗莫司（1 mg,每日1次）治疗，西罗莫司谷值血药浓度维持在4.18μg/L左右。患者于术后第33天出现了中度急性排斥反应，应用甲泼尼龙（500 mg,每日1次）静脉注射冲击治疗7 d后无明显效果，行肝脏穿刺活检后明确诊断为SRAR,故使用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）50 mg,每日1次静脉滴注治疗，治疗6 d后SRAR缓解。结论 原位肝移植术后过早单用西罗莫司抗排斥反应治疗及较低的西罗莫司谷值血药浓度均可能导致术后SRAR的发生。肝移植患者发生术后早期排斥反应时，应及时行肝脏穿刺活检以明确是否为SRAR,如为SRAR可使用ATG抑制排斥反应。