患者男,73岁,主因"反复腹痛、腹胀3年,加重2个月"入院.3年前因"十二指肠球部息肉"在我院行十二指肠息肉切除术及ERCP下胰管支架置入术.术中十二指肠乳头肿大(图1),可见分叶状肿物(图2).术中选择性胆管造影及胰管造影后沿导丝置入7 Fr×9 cm胰管支架,置入鼻胆引流管至肝总管,胆汁流出通畅,过程顺利.病理结果提示:十二指肠乳头小肠绒毛管状腺瘤.术后3个月于我院ERCP下取出胰管支架.而后患者间断3次出现腹痛、腹胀,内科对症处理后可缓解.近2个月再次出现上腹部绞痛,腹胀,有加重趋势,性质同前,于当地医院行超声检查示:"胰管扩张,内多发性结石".体重2个月下降10 kg.既往高血压病史30余年,9年前行左肾切除术.辅助检查:CA19?9 39.05 U/mL.腹部超声:肝囊肿,胰管增宽,胰管内多发强回声,左肾切除术后,右肾强回声,右肾囊肿.MRCP:胆总管中上段增宽(图3),主胰管及胰头部分支胰管全程显著扩张,粗细不均(图4).胰腺实质萎缩,胰头部信号不均匀.超声内镜:胰腺萎缩,胰管全段扩张,胰头部胰管呈囊样扩张(图5),直径约0.8 cm,其内可见附壁高回声,后伴声影,直径约0.6 cm,胰体部胰管呈串珠样扩张,直径为0.7 cm,其内可见多发附壁高回声,直径约0.3cm.