目的探讨拉米夫定预防和治疗肾移植患者乙型肝炎复发的效果。方法28例肾功能衰竭患者,肾移植术前乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性,其中8例乙型肝炎病毒（HBV）DNA阳性,术前患者的肝功能正常,无肝脏纤维化。供者HBsAg均为阴性。20例接受拉米夫定预防性治疗,其中14例术前HBV DNA阴性者术后即刻接受拉米夫定治疗,6例HBV DNA阳性者术前即接受拉米夫定治疗;8例于肾移植术后出现肝功能异常时开始拉米夫定治疗。拉米夫定均为口服给药,起始量为100 mg/d。结果28例患者术后随访13～54个月,平均23.6个月,2例死亡。20例预防性用药者中,仅3例术前用药者术后9.3个月出现HBV DNA滴度增高,合并轻度肝功能异常,丙氨酸转氨酶（ALT）的平均峰值为87.5 U/L,拉米夫定治疗后肝功能恢复正常,HBV DNA转阴;另外17例治疗期间HBV DNA阴性,肝功能正常。未预防用药的8例,术后4.6个月时HBV DNA转为阳性（或HBV DNA滴度明显升高）,肝功能异常,ALT的平均峰值为174.5 U/L,给予拉米夫定后,肝功能恢复正常,HBV DNA转阴,但有5例在治疗期间HBV DNA反复阳性。在拉米夫定治疗期间,28例患者的血肌酐维持在正常水平,未出现严重的药物不良反应。结论HBsAg阳性的肾移植患者,在出现肝功能异常前使用拉米夫定,对于预防乙型肝炎复发是安全、有效的。