摘要：
研究背景低分子肝素(LMWH)可以有效取代普通肝素(UH)应用于急性冠脉综合征(ACS)的治疗.然而,ACS患者冠脉介入治疗(PCI)时最佳的抗凝策略尚不明了.国外有关在ACS患者冠脉介入治疗中应用LMWH的研究表明,在皮下应用低分子肝素至少48h(≥4次)的基础上,仅使用LMWH,术中不追加抗凝药是安全有效的.而我中心曾按上述方法入选278例ACS患者,发现PCI术前仅有79.7%抗-Xa活性＞0.5IY/ml,存在抗在抗凝力度偏低的情况.本试验在原有LMWH依诺肝素(克赛)基础上追加UH5000u,通过监测抗-Xa因子活性及APTT值评价低分子肝素联合UH在PCI中的安全性和有效性,探索适合国人的PCI抗凝策略.方法入选75例ACS患者.所有患者按照lmg[100IU]/kg的剂量每隔12小时皮下注射依诺肝素(克赛)一次(7AM-7PM),至少48h(≥4次)后进行冠脉造影.术前不间断使用LWMH,末次注射时间(7AM)距离造影不超过8h,穿刺前≈末次注射的2～8h内)取血测定抗-Xa活性和APTT.行PCI前术中追加5000u普通肝素,术中不监测凝血活性,术后测定抗Xa活性及APTT.结果冠脉造影前肝素抗-Xa活性是0.675±0.2594IU/ml,75.7%患者抗-Xa活性＞0.5IUml,2.7%患者抗-Xa活性＞1.2IU/ml.追加5000u肝素后平均抗-Xa活性1.323±0.294IU/ml,1.4%患者抗-Xa活性＜0.5IU/ml,74.3%患者抗-Xa活性＞1.2IU/ml.追加5000u肝素组无一例发生血栓栓塞及严重出血事件,单纯冠脉造影组有一例在造影过程中出现血栓.结论皮下注射依诺肝素48h后PCI术中追加5000u肝素对ACS患者是安全有效的,尚需进一步的大样本随机照研究进行评价.
