1 急性静脉曲张出血的内镜治疗 20世纪90年代,内镜下食管静脉曲张结扎治疗(EVL)作为内镜下食道静脉曲张硬化剂注射疗法(ES)的替代疗法,其疗效和安全性逐渐为学术界所认可.EVL的原理与弹性套圈结扎内痔的原理相似.研究发现,结扎局部可产生缺血性坏死、急性无菌性炎症、浅溃疡及疤痕所致的静脉腔闭塞.内镜下曲张静脉硬化和结扎治疗可有效控制90%以上患者的出血,内镜下曲张静脉结扎治疗与硬化治疗一样有效,但不良反应较少.严重急性出血患者应用内镜下曲张静脉结扎治疗比硬化治疗更困难. Hashizume等报道,先行EVL再行ES的联合应用,可获得更好的治疗效果,且可减少治疗次数、硬化剂用量及并发症.临床上,我们多先行ES,然后在每条静脉硬化穿刺点下方行结扎治疗,结果显示,首次平均每例患者每根曲张静脉注射硬化剂1.03(1～2)个点(次),结扎 1.01(1～2)个点,第1次ES+EVL后静脉曲张消失率(4周)为35%(7/20),第1、4、12、24周再出血率分别为10%、15%、15%、25%,效果较好.