目的:根据糖尿病患者的不同情况,通过采用不同手术方式及不同部分建立首次动、静脉内瘘,提高手术的成功率.方法:通过临床指标及超声检查,选择合适的静脉及动脉,特别是选择动脉壁条件好的血管.如果患者外周动脉出现狭窄或硬化,并且考虑到糖尿病患者的存活时间相对较短,因此肘窝部是此类患者首次动、静脉内瘘的首选部位.手术后应对患者进行仔细观察,当患者内瘘功能减退时(但并未完全失功),纠正其诱因(如血管通路狭窄、动脉瘤等).结果:1995年1月-1997年12月间共作138次首次动-静脉内瘘手术(首次动、静脉内瘘手术术后6月内接受肾移植手术的患者未包括在内,首次动、静脉内瘘手术术后6月内因各种原因死亡的患者未包括在内),无1例采用人造血管或尸体血管,138例患者中,有36 例(26.1%)是糖尿病患者,平均随访时间是46.4±20.6月.106例患者首次动、静脉内瘘的位置是腕部或前臂(非糖尿病患者95例,糖尿病患者11例).32例患者首次动、静脉内瘘的位置是肘部(非糖尿病患者7例,糖尿病患者25例).由于手术前对患者血管进行严格的选择,术后糖尿病组与非糖尿病组患者的主要观察结果基本相似,但导致内瘘修正手术的原因略有不同.结论:通过术前严格对患者血管进行选择,可以提高糖尿病性尿毒症患者动、静脉内瘘的成功率.糖尿病性尿毒症患者应首选自身血管.