摘要：
目的:比较急性心肌梗死(AMI)患者应用链激酶(SK)、重组链激酶(rSK)、尿激酶(UK)和重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)溶栓治疗期间凝血与纤溶系统的变化,探讨凝血与纤溶指标的变化同溶栓疗效间的关系.方法:对43例经溶栓治疗(SK 8例,rSK 13例,UK 16例,rtPA 6例)及14例未经溶栓治疗的AMI患者分别于治疗前及治疗后4、12、24、48小时和1周共6次,分别检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FG)、D二聚体、纤溶酶原(PLG)、α2抗纤溶酶(α2AP)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)和组织型纤溶酶原激活物抑制物(PAI1)等指标的活性或含量.结果:溶栓组冠脉再通26例(60.5%)、应用SK、rSK、UK、rtPA溶栓治疗后,均会导致PT、APTT的明显延长,tPA活性、D二聚体含量的明显增高,PLG、α2AP、PAI1活性与FG含量的明显降低(与溶栓前比较,P均<0.01).但这种变化为时较短,至溶栓后12小时,各项指标已出现不同程度的恢复,tPA与PAI1已回至溶栓前水平.SK与rSK对凝血与纤溶系统的影响略高于UK,rtPA对FG含量影响最小.冠脉再通组患者基础tPA活性高于冠脉未通组,而PAI1活性恰好相反(P均<0.05).结论:SK、rSK、UK和rtPA 4种溶栓剂临床应用均较安全;SK、rSK、UK与rtPA均可引起凝血活性的降低与纤溶活性的增高;凝血与纤溶活性的变化与溶栓疗效关系密切,应用时监测PLG、α2AP、tPA、PAI、FG和D二聚体等指标,对判断溶栓疗效有重要价值.
