目的:探讨磁共振成像（MRI）检查预测局部进展期直肠癌免疫联合新辅助治疗后病理学完全缓解（pCR）的临床价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月至2022年3月首都医科大学附属北京友谊医院收治的48例局部进展期直肠癌患者的临床病理资料；男35例，女13例；年龄为62（32~77）岁。48例患者中，30例行新辅助治疗，18例行免疫联合新辅助治疗。所有患者均行全直肠系膜切除术。观察指标：（1）新辅助治疗和免疫联合新辅助治疗后患者MRI与术后病理学检查T分期情况。（2）新辅助治疗和免疫联合新辅助治疗后患者pCR与非pCR表观扩散系数（ADC）变化情况。（3）MRI检查对免疫联合新辅助治疗后pCR的预测效能评价。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用灵敏度、特异度、准确度评估预测效能。 结果:（1）新辅助治疗和免疫联合新辅助治疗后患者MRI与术后病理学检查T分期情况。30例行新辅助治疗患者中，1例T2期患者新辅助治疗后MRI和术后病理学检查均为T2期；16例T3期患者新辅助治疗后MRI和术后病理学检查为T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为0、1、6、9、0例和3、0、8、4、1例；13例T4期患者新辅助治疗后MRI和术后病理学检查为T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为0、0、1、2、10例和1、0、4、7、1例。行新辅助治疗患者pCR率为13.3%（4/30），MRI检查准确率为43.33%。18例行免疫联合新辅助治疗患者中，12例T3期患者免疫联合新辅助治疗后MRI和术后病理学检查为T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为4、2、2、4、0例和5、1、1、5、0例；6例T4期患者免疫联合新辅助治疗后MRI和术后病理学检查为T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为0、0、1、3、2例和4、0、0、2、0例。行免疫联合新辅助治疗患者pCR率为50.0%（9/18），MRI检查准确率为38.89%。（2）新辅助治疗和免疫联合新辅助治疗后pCR与非pCR患者ADC变化情况。30例行新辅助治疗患者中，4例pCR患者和26例非pCR患者ADC差值分别为0.30±0.04和0.21±0.17，两者比较，差异有统计学意义（ t=2.36， P<0.05）。18例行免疫联合新辅助治疗患者中，9例pCR患者和9例非pCR患者ADC变化率、ADC差值分别为40%±14%、0.39±0.14和22%±13%、0.21±0.12，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=2.86，2.79， P<0.05）。18例行免疫联合新辅助治疗患者ADC变化率和ADC差值与pCR率关系的受试者特征曲线结果显示：ADC变化率和ADC差值的曲线下面积分别为0.81（95%可信区间为0.60~1.00， P<0.05）和0.86（95%可信区间为0.70~1.00， P<0.05），截断值分别为0.23和0.36。（3）MRI检查对免疫联合新辅助治疗后pCR的预测效能评价。18例行免疫联合新辅助治疗患者中，免疫联合新辅助治疗后采用MRI检查T分期为T0期预测pCR的灵敏度、特异度、准确度分别为33.33%、88.89%、61.11%；采用MRI检查T分期降期预测pCR的灵敏度、特异度、准确度分别为88.89%、55.56%、72.22%；采用ADC差值大于截断值预测pCR时的灵敏度、特异度、准确度均为77.78%。 结论:局部进展期直肠癌免疫联合新辅助治疗后pCR率高；MRI检查的ADC差值和T分期降期可良好预测pCR。