摘要：
目的 探讨动态监测严重脓毒症患者舌下微循环的变化对判断病情严重程度和预后的临床意义.方法 采用前瞻性研究方法,收集北京友谊医院重症医学科2010年6月至12月符合入选标准的住院患者65例,其中脓毒症30例,严重脓毒症35例；严重脓毒症患者进行早期目标导向液体复苏治疗；于治疗0(治疗前)、6、12、24、48、72 h,采用旁流暗视野技术测定各组患者舌下微循环总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI),并记录急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住重症监护病房(ICU)天数及28 d病死率.另以同期30例健康体检者作为健康对照组.结果 脓毒症组舌下微循环PPV、MFI较健康对照组明显降低[PPV:(73.60±16.77)％比(85.17±7.60)％；MFI:3.23±0.77比3.78±0.35,均P＜0.05]；严重脓毒症组PVD、PPV、MFI较脓毒症组明显降低[PVD(mm/mm2):7.53±4.38比12.15±2.88；PPV:(49.13±33.74)％比(73.60±16.77)％；MFI:2.21±1.41比3.23±0.77,均P＜0.05].严重脓毒症患者经早期目标导向液体复苏后,舌下微循环指标均较治疗前(0 h)明显改善,以12h最为明显[TVD(mm/mm2):5.76±2.25比6.72±4.37；PVD(mm/mm2):7.57±1.77比5.48±4.39；PPV:(69.47±19.24)％比(34.55±30.82)％；MFI:3.17±0.49比1.55±1.14,均P＜0.05].与脓毒症组比较,严重脓毒症组APACHEⅡ评分(分)有所增加(24.77±7.45比19.30±10.36,但P＞0.05),住ICU天数(d)明显延长(20.60±19.87比10.33±9.53,P＜0.05),28 d病死率有所升高(45.71％比36.36％,但P＞ 0.05).在严重脓毒症患者中,与存活组(19例)比较,死亡组(16例)舌下微循环PVD、PPV、MFI降低更明显[PVD(mm/mm2):6.70±5.15比8.53±3.13;PPV:(44.23±37.71)％比(54.96±28.41)％;MFI:1.89±1.65比2.58±0.98,P＜0.05或P＜0.01];APACHEⅡ评分(分:23.19±6.46比20.31±6.03)及住ICU天数(d:16.13±10.90比19.19±9.90)差异均无统计学意义(均P＞0.05).相关性分析显示:PPV与患者预后呈显著负相关(r=-0.374,P＜0.05).结论 严重脓毒症患者舌下微循环动态监测可用于判断病情严重程度,对指导预后有一定意义.
