目的对比经Wiltse肌间隙入路Dynesys固定与经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）治疗老年腰椎管狭窄症的疗效。方法纳入2015年1月2017年4月收治的89例老年腰椎管狭窄症患者,术后均随访2年以上,将47例经TLIF手术治疗者设为TLIF组,42例经Wiltse入路Dynesys固定者设为Dynesys组。比较两组手术情况及上、下邻近节段活动度,比较邻近节段退变（adjacent segment degeneration,ASD）发生情况。结果两组手术时间差异无统计学意义（P)0.05）,Dynesys组住院时间、手术出血量显著低于TLIF组,差异有统计学意义（P(0.05）;两组术前、术后1个月、末次随访的ODI指数、VAS评分差异无统计学意义（P)0.05）; TLIF组末次随访时,手术节段上、下邻近节段活动度均显著增加,而Dynesys组末次随访时的邻近节段活动度显著低于TLIF组,差异有统计学意义（P(0.05）; Dynesys组ASD发生率显著低于TLIF组,差异有统计学意义（P(0.05）。结论经Wiltse入路Dynesys固定与TLIF手术治疗老年腰椎管狭窄症能获得一致的远期疗效,但前者手术创伤更小,且能保留手术节段活动度,避免手术后邻近节段的过度活动,降低ASD发生风险。