目的:观察在标准药物治疗基础上应用托伐普坦联合重组人脑利钠肽对急性左心衰竭合并急性心肾综合征老年患者的有效性和安全性。方法:回顾性分析2018年1月—2021年6月首都医科大学附属北京友谊医院收治的急性左心衰竭老年患者,经传统利尿剂等心力衰竭药物治疗后仍有液体潴留且合并急性心肾综合征,在标准治疗基础上加用7.5～15.0 mg/d托伐普坦口服联合重组人脑利钠肽持续静脉泵入3～7 d的患者共20例。对比治疗前后患者心功能、肾功能和电解质变化,并观察血压、心率、呼吸困难、体重和尿量改变等。结果:经托伐普坦联合重组人脑利钠肽治疗后,患者体重、心率、舒张压较治疗前下降,尿量显著增加（均P(0.05）。20例患者水肿均改善,80%的患者NYHA心功能分级改善。18例呼吸困难患者中有16例明显减轻（88.9%）,治疗后患者血肌酐、血尿素氮、尿素氮肌酐比值、估算肾小球滤过率、N末端B型利钠肽前体水平、左心室舒张末期内径、左心室射血分数、右心室前后径、收缩期肺动脉压力与治疗前比较均显著改善（均P(0.05）,血钠较治疗前升高（P=0.046）。治疗期间未出现因血钠过高导致的精神症状及严重低钾血症、血流动力学障碍、心室颤动、猝死、心源性休克等不良心血管事件。结论:急性左心衰竭合并急性心肾综合征老年患者在标准治疗基础上应用托伐普坦联合重组人脑利钠肽可有效改善左心室功能和肾功能,缓解临床症状,降低肾前性肾损伤风险。